リウマチ科

外来表

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• 30分単位での予約となります。

診療科の説明

「朝、手がこわばって動かない」「関節が腫れて痛い」「熱っぽくて全身がだるい」という症状が続いたら「関節リウマチ」かもしれません。
関節リウマチは免疫異常により関節に炎症が生じる疾患です。女性に多く、料理、布団の上げ下げ、髪をとかすといった動作が辛くなります。全国の患者数は70万人以上と推定され、30から50歳代と働き盛りの方に発症のピークがあります。

以前、関節リウマチは、関節が次第に変形し、一生付き合わなければいけない病気と考えられていました。しかし現在では関節リウマチの治療は大きく進歩しました。

新しい薬が次々と開発され、早期に病気の進行をほとんど止めることができ、「寛解」を目指せるようになりました。
さらに「寛解」を維持し、合併症をおこさず、治療薬を減らしていきます。 「寛解」状態でなくとも、罹患している自覚がなく日常生活を送ることができるようになってきています。

関節リウマチは、早め早めに治療することで跡形もなく治すことができるようになりました。まずは、リウマチ専門医にご相談ください。

南大和病院の関節リウマチ診断のための検査予定

初診

Ⅰ　問診／身体診察

一番重要です。関節リウマチの特徴である関節の痛みの、①期間　②部位　③関節以外の痛み　について聴き取ります。また、④腫れの程度　⑤痛みの程度　⑥熱を持っているか　も診断に役立ちます。
関節リウマチは自己免疫疾患であり、他疾患の鑑別のために毛髪や皮膚、爪の所見、また聴診による呼吸の音も参考になります。

Ⅱ　採血、尿検査

初診時に行います。採血により炎症の程度、リウマトイド反応、抗CCP抗体も診断に役立ちます。あわせて肝臓や腎臓の合併症がないか、糖尿病や高脂血症の有無も確認し関節リウマチ治療の選択に利用します。

Ⅲ　レントゲン検査／関節超音波検査

関節破壊の進み具合や、別の関節の病気の診断のために関節レントゲンを撮影します。また、腫れている関節を直接観察するための関節超音波や、他疾患の除外、肺炎の有無確認のために胸部レントゲン写真の撮影も行います。 初診で関節リウマチの診断がついたときは、治療法の選択のために、肝炎や結核感染症の有無の追加検査を行います。

関節リウマチと診断された際には、関節リウマチの治療について説明された小冊子をお渡しします。

再診（検査結果が揃う1週間後を予定します）

Ⅰ　関節リウマチの診断、他疾患の除外を行います。

Ⅱ　関節リウマチの治療選択のための追加検査を行います。

胸部レントゲンで異常があれば、胸部CT検査やB型肝炎の採血による精査等、また関節リウマチでなかった場合には他疾患の診断のための追加検査（採血による自己免疫疾患の診断）、整形外科受診も検討します。

治療法

関節リウマチ治療の進歩により、世界的に治療の流れが統一されました。目標は患者様それぞれに合わせ、最適化した治療を行います。最短期間で「寛解」と呼ばれる病気が落ち着いた状態とし、その維持、そして減薬していきます。また活動性のコントロールが困難な場合も関節リウマチの活動性を極力下げる治療をしていきます（図1） 。
治療は、下記の4つを組み合わせて行います。

1. ケア（生活の工夫、食事、自助具の指導）
2. 薬物療法（内服、点滴、皮下注射、関節空注射）
3. リハビリテーション（早期から行うことをおすすします）
4. 手術（日常生活に不自由な痛みや変形を伴う場合は連携病院をご紹介します）

初診時には、関節症状を緩和する内服治療を行います。再診時に患者様と相談し、同意のもとに関節リウマチ治療の選択、治療開始します。

関節リウマチの薬物療法

生物学的製剤：最新のバイオテクノロジーにより作られた薬剤です。メトトレキサートが効果不十分であったり、使用困難な場合は早期に使用します。1ヶ月の薬剤費は3割負担で1万円から5万円と高額ですが大変有効性が高い薬剤です。この薬剤が開発されたために関節リウマチを「跡形もなく治す」ことが可能になりました。

注目すべき副作用は感染で、結核やニューモシスティス肺炎といった免疫低下の際に活動性を増す感染症に注意します。

上記薬剤も「寛解」となれば減薬していきます。